親知らず

親知らずとは第三大臼歯とよばれ、20歳を過ぎたころ一番奥に生えてくる歯です。
まれに30歳、40歳の年齢で生えてくる方もいらっしゃいます。

大人になり親が知らないころに生えてくることから、親知らずとよばれるようになったといわれています。
また、智歯ともいわれています。

親知らずが上下左右全部揃っている方は、日本人では少ない傾向にあります。
歯胚自体がない方もいらっしゃいますが、歯胚があっても「正しい位置に生えてこない」「顎の位置からずれて生えてくる」「斜めや横を向いている」「ほんのわずか口の中に生えてくる」などトラブルになりやすい状態で生えることもあります。

抜歯が必要かどうかは個々の口腔内をみて判断されますが、親知らず自体もしくはまわりの歯や歯周組織に炎症を引き起こすこともあるため早めの抜歯がおすすめです。
個々の状態に応じてリスクも異なります。
変な生え方をしている場合でも、トラブルやリスクがまったくない状態であればそのままにしておくことも可能です。

●正常な親知らず

何の問題もなく正常に生えている親知らずです。
手前の第二大臼歯と同じ機能を備え、ほかの歯と同じように噛むことができます。

まっすぐに生えている場合でもほかの歯より小さいことが多く、一番奥に生えているため清掃に手間がかかりますが、しっかりお手入れすれば維持できるものは問題ないとされます。
このように正常な親知らずは、口腔内に残しておくと臼歯を失ったときに移植をすることができます。

●傾斜している

まっすぐに生えていないタイプです。
傾き方もそれぞれで前の歯を押すほどに傾いている場合もあれば、かすかに傾いている場合もあります。
傾いて生えることで、半埋伏の状態になっていることもあります。

●埋伏している

・一部だけ見えている（半埋伏）

半分が歯肉の中に埋まっている状態です。
この半埋伏の状態は歯肉が歯に被っていることから、清掃性が悪いことが特徴です。
傾き具合によっては、前の歯を押していることもあります。
歯肉だけ被っているものと歯槽骨も歯の上に被っているケースがあります。

・すべて埋まっていて問題がある（完全埋伏）

歯が完全に埋まっている状態です。
目視では確認できず、レントゲンを撮ることでその歯がどのような状態なのかがわかります。
完全に埋まっている埋伏という状態にも、さまざまな種類があります。

・前の歯を押している（水平埋伏）

歯がほとんど水平に傾いている状態です。
第二大臼歯の方向に伸びるため前の歯の歯根部分を押してしまい、トラブルになるケースが多いことが特徴です。
抜歯は、歯肉を切開するだけでなく被っている歯槽骨を削って行うため、大がかりとなる場合もあります。

・逆向きに埋まっている（逆性埋伏）

反対向きに親知らずが埋まっている状態です。
まれに親知らずにもみられます。

・すべて埋まっていて問題がない

親知らずが埋まっていても、まったく問題がないケースもあります。
非常に小さい状態の場合や伸びてくる様子がない場合、ほかの治療でレントゲンを撮るまでまったく気づかなかったということもあります。
この場合、問題があれば処置する必要がありますが、問題が起こらない場合はそのまま経過観察となります。

●虫歯、歯周病

親知らずは一番奥の歯であるため、歯磨きが難しく虫歯になりやすいことが特徴です。
また、歯に歯肉が被っていることがあるため、内部まで歯ブラシが届きにくく歯周病になりやすいことも特徴です。

このように炎症を起こす部位は、清掃の難しさから一度治った場合でも炎症を繰り返すことがあります。
親知らずだけのトラブルで周囲の歯に影響を及ぼしていなくても、親知らず自体が虫歯や歯周病になりやすいようであれば抜歯を検討することが必要です。

●前の歯の歯根が吸収する

前の歯に向かって親知らずが伸びると、前の歯の歯根が吸収されることがあります。
強い痛みが断続的にあることが特徴です。
ひどくなると親知らずの抜歯だけでなく、手前の第二大臼歯まで抜歯しなければならないケースもあります。
前の歯を強く押していて歯根の吸収が疑われる場合、リスクを考え抜歯が検討されます。

●噛み合わせを悪くする

とくに水平埋伏歯の場合、前の歯を押してしまい噛み合わせが変わることがあります。
そのようなケースでは抜歯がすすめられます。
また、下の親知らずだけが生えている場合や、上の親知らずだけが生えているような場合、向かいの歯がないことでその歯が伸びるケースがあります。

そのような場合、親知らず自体が強く当たることや、反対にほかの歯が当たりにくくなることがあります。
親知らずがあることで噛み合わせに影響が出る場合も抜歯の適応となります。

●嚢胞や膿瘍の原因になる

親知らずの周囲は嚢胞（のうほう）や膿瘍（のうよう）を起こしやすい傾向があります。
含歯性嚢胞という親知らずを含んだ嚢胞になる場合や、親知らずの歯胚によって嚢胞ができる場合もあります。
この付近には下顎の神経や血管があるため、注意が必要です。

●顎骨の炎症

親知らずの周囲の炎症を放置すると、その炎症が顎骨まで広がってしまうことがあります。
とくに下顎骨付近は膿の出口がないことから、骨の内部に沿って炎症が進み顎の中心部分まで炎症が広がることがあります。
頬に瘻孔（ろうこう）という膿の出口の穴が開くこともあるため、早めの治療が重要です。

●1～2時間程度は食事を控える

麻酔が効いていると、唇や頬を噛んでも気がつかないことがあります。
強く噛んでケガをする可能性がありますので、1～2時間程度は食事を控えましょう。

●痛みが出た場合は鎮痛剤を服用する

麻酔が切れると痛みを感じることがあるため、痛みが出た場合は鎮痛剤を服用しましょう。

●患部に刺激を与えない

患部を舌で触る、強くうがいをする、辛いもの、硬いものを食べるなどして、患部に刺激を与えないことが大切です。

●患部をタオルで冷やす

腫れや内出血、痛みが現れた場合は、氷といった冷たすぎるものでは冷やさず固く絞ったタオルで冷やすようにしましょう。

●激しい運動や熱いお風呂は控える

血行が促進され出血が起こる可能性がありますので、激しい運動や熱いお風呂は避けましょう。

●血がにじんだときはガーゼを噛む

1日程度は血がにじむことがあります。
そのような場合は、お渡ししたガーゼを20分ほど強く噛みましょう。

●唇にしびれが出た場合

ときどき下顎の抜歯後の後遺症として、唇にしびれが出ることがあります。
その場合は歯医者にご相談ください。

●抗生物質はかならず飲み切る

痛み止めは痛いときだけお飲みください。

●数日は抜いた反対側で食事をする

歯を抜いた箇所には、数日間空洞がある状態です。
食事による食べかすなどが入ることを防ぐために、抜いた反対側で咀嚼をするよう心がけましょう。